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第三章 临床护理伦理（第1页）

■学习目标

了解：急诊室、重症监护室、手术室的护理工作特点及护理伦理和行为规范；老年病人、肿瘤病人、母婴护理工作特点及护理伦理和行为规范。.Pinwenba.com

熟悉：精神科病人、传染科病人、艾滋病病人及性病病人护理伦理及行为规范。

掌握：安乐死的概念及分类、处理的基本原则；临终关怀的道德原则和临终护理的道德要求。

临床护理工作是医院工作的主要环节，是护理工作的重要组成部分。临床护理伦理是护理人员在临床护理工作中需要遵守的道德规范，它与临床护理质量的保证和提高密切相关。在临床护理实践中，要更快更好地达到帮助病人战胜疾病、减轻痛苦、恢复健康的目的，护理人员必须重视职业道德修养，不断提高道德水平，以高度的责任心和事业心做好临床护理工作。

第一节门诊、急诊护理伦理

一、门诊病人护理伦理和行为规范

门诊（outpatientservice）是医院服务社会的前沿窗口，根据门诊就诊病人的病情、需要处理的迫切程度以及健康状况，可分为一般门诊、保健门诊、急诊门诊等。一般门诊通常接诊病情较轻的病人，经过门诊诊断、辅助检查，给病人得出初步诊断，门诊医师能够对症治疗解决的即给予病人进行治疗，如果门诊医师对病人病情有疑问或诊断为病情较重、较急的则将病人收入住院，做进一步检查或进行手术治疗。门诊工作的质量会直接影响病人生命安全，左右病人对医院及医护人员的认识，影响医院的声誉和护士形象。门诊情况的复杂性，要求护理人员做到以下3点：

（一）热情关怀，精心服务

门诊病人身心经受着疾病的煎熬，机体正常的生命活动受到限制或破坏，机体的形态和（或）功能发生一定的变化，肉体痛苦，心理紧张、焦虑，甚至恐惧；他们渴望尽快就诊，迅速解除病痛；医院环境的陌生、病人的拥挤嘈杂、就医程序和规章制度的复杂等都会加重他们的身心负担；他们渴望得到医护人员的热情帮助，重新获得健康和安全。因此，门诊护理人员要满怀爱心和热情，理解病人，真诚礼貌地接待他们，尽力帮助他们消除紧张和焦虑情绪，积极协调、配合诊断和治疗。护理人员要主动热情接待病人，细心倾听病人询问，耐心回答病人问题，仔细介绍医院环境、相关程序及规章制度，引导病人尽快就诊；细心做好诊查准备工作，根据病人病情做好预诊、分诊、接诊等工作，细心观察病人治疗护理中的细微变化或反应，及时协调配合其他医护人员应对变化；护理人员要随时随地不失时机地向病人普及疾病诊治、预防、护理等卫生保健知识，提高病人卫生知识水平，积极配合诊疗、提高疗效。

（二）密切联系，精诚协作

门诊人来人往，拥挤嘈杂，是病人就医最集中的地方，病种繁杂，病情各异；同时病人素质不同，对诊疗护理的要求不同；这些都要求护理人员要善于组织引导，有效管理。为此，门诊各科室间应相互紧密联系，加强协调；相互信任，精诚合作，充分发挥门诊系统的整体效应，提高医疗护理质量。护理人员要在医师、临床科室、非临床科室、病人及家属等人员中相互联系、相互调节；护理人员之间要精诚团结，共同协作，使门诊团队成为有机整体，为病人创造良好的诊疗环境。因此，护理人员应胸怀宽广，高度负责，广泛、密切联系门诊各部门人员，精诚协作，一切从病人生命安全和健康出发，减少误会和矛盾，防止推诿和拖延，提高门诊工作效率。

（三）严谨扎实，一丝不苟

门诊病人千差万别，要能够准确科学地应对不同病人和病情，要求护理人员具有精湛广博的护理知识和娴熟全面的护理技能，在治疗、护理过程中严谨扎实，才能保障病人安全治疗。门诊护理人员要审慎处理每项工作，一丝不苟，认真对待护理过程中的任何细微变化或反应，及时联系相关医护人员，确保准确无误。

二、急诊病人护理伦理和行为规范

急诊（emergencytreatment）是指紧急情况下的治疗，是医学领域一门新兴的边缘科学；它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。随着人类生活节奏的加快、活动空间的扩大及人群流动性不断加大，急症和各种意外事故显著增加。急诊工作涉及面广、随机性大、社会性强、时间紧迫，急诊病人的救护超越了传统的分科范围，要求医护人员更具主动性和灵活性，在最短时间内，以最快速度，最有效措施，缓解症状，维持生命，为进一步治疗赢得时间。

（一）争分夺秒，全力以赴

急诊病人病情紧急、变化迅速，必须分秒必争。急诊护理人员必须树立“时间就是生命”“速度就是关键”的紧急观念，争分夺秒，全力以赴进行抢救。大出血的病人在很短时间内就会休克、死亡；心脏停搏造成脑缺氧，能耐受的时间是以分秒计算的；气管异物在数分钟内即可致病人窒息死亡等。医护人员稍有迟疑或疏忽，就可能贻误抢救时机。因此，护理人员要坚守工作岗位，及时做好各项准备工作，以冷静、敏捷、果断的作风，密切观察病情，有效应对各种突变，准确实施各项抢救措施，保证病人抢救的成功。任何慢条斯理、消极等待、随便推诿的行为都是不道德的。

（二）同心协力，密切配合

急诊护理人员肩负多种角色，要能够协调多种关系。急诊病人往往病情严重、复杂，抢救工作经常需要多个临床科室甚至全医院多专业相互协作、共同完成。因此，要求参加抢救的所有医护人员顾全大局、团结一致、相互理解、相互支持、密切配合。护理人员要及时灵活处置病人的各种症状，迅速通知有关科室及医师、准备抢救物品、拟定并实施科学的急救护理程序，从而赢得抢救时间；急救过程中，要主动配合医师工作，安抚并指导家属等陪护人员积极配合急救工作，保障抢救工作有效顺利进行。

（三）高度负责，常备不懈

急诊病人病情凶险，随时可能发生突变，护理人员应以病人生命为重，敢于承担风险，高度负责地抢救病人。护理人员在面对病人紧急病情时，要敢于负责，坚决果断地采取力所能及的抢救措施，如及时给予洗胃、人工呼吸、胸外心脏按压、止血、输液等，为挽救病人生命赢得时间，不能优柔寡断、患得患失。急诊病人发病随机性强，急诊病人急诊的时间、病种、人数等情况都是护理人员事先无法预料的，要求医护人员具有极强的责任意识和应变能力，行动敏捷、技术全面、操作精熟，时刻保持备战状态，备好急救设施、药品，随时准备应对任何情况下的救护需要。

（四）深切同情，亲切关怀

急诊病人除病情各异外，还可能是肇事者、自杀者、犯人，也可能是艾滋病等其他传染病病人，医护人员要公平对待他们，一视同仁地履行人道主义职责，不能歧视和推诿。护理人员要用自己美好的心灵、博大的爱心、热情的服务、耐心细致的工作感染他们，使他们振作精神，重新点燃生命的信心和希望。急诊病人多为意外伤害或突然发病，病人及其家属往往惊慌失措、情绪急躁，把满怀希望都寄托在医护人员身上，容易出现过分要求或过激行为，甚至无端指责、无理取闹。护理人员应深表同情，具有耐心，多使用安慰、解释性语言，尽快安定病人及其家属的情绪；同时争分夺秒抢救病人，以热情的态度，娴熟的技术和严谨的工作作风赢得他们的信任，消除其紧张情绪。否则，病人高度紧张的心理会加重病情，甚至造成严重后果。

三、危重病人救护工作伦理和行为规范

危重病人（criticalpatient）是指病情危重、随时可能发生生命危险的各种病人。危重病人病情严重、来势猛、变化快、病因多、病理复杂、风险大、护理工作艰巨、伦理难题多。危重病人病情危险、病死率高，医护人员要勇担风险，敢于负责；救护危重病人经常会遇到一些伦理难题，如病人拒绝治疗与保护病人生命的矛盾，履行人道主义与医院经济效益的矛盾，安乐死与现行法律法规的矛盾等，需要护理人员在工作中综合考虑。

面对突然恶化的严重病情，甚至病人随时面临生命危险，护理人员必须具有全面、精湛的操作技术，丰富的临床护理与抢救经验，才能有效地抢救病人；护理人员要具有良好的心理素质，用稳健镇定的心态感染病人及陪护人员，使他们更理智、更坚强地面对病情；在艰巨沉重的抢救工作中，护理人员要时刻把病人的生命安全放在首位，以忘我的精神全力投身于工作中。危重病人救护无疑对护理人员的业务、心理素质和职业道德水准等提出了更高的要求。

（一）同情理解，认真负责

危重病人把生命的希望寄托于医护人员，在这非同一般的关系中，护理人员必须意识到自己应对病人的生命、健康、安全高度负责，只要有一线希望就要奋力抢救。危重病人因病情严重，心理活动复杂多变，常表现为焦虑、恐惧、抑郁、妄想，病人家属也会因亲人生命受到威胁而经历一系列心理应激反应。因此，在抢救危重病人生命的同时，护理人员应努力做到态度诚恳和蔼、语言精炼贴切、举止端庄稳重、操作娴熟认真，给病人及家属充分的依赖感和安全感；要设身处地理解、体谅病人及其家属，安慰、鼓励他们；坚持始终如一、尽心竭力、周到细致地为病人服务。

（二）果断审慎，临危不乱

危重病人病情变化快，突发情况多，随时可能发生生命危险，护理人员要头脑冷静，准确判断，果断地配合医师应对变化；要坚守岗位，密切观察病情，随时注意病人的感受、体征等动态变化，一旦发现新的情况，要果断审慎地投入应变行动，及时采取各种应急措施，全力以赴抢救病人，切不可惊慌失措、马虎从事，绝不能武断草率地贸然行事，违反操作规程。

（三）尊重人权，尊重科学

对于无法治愈的危重疾病，医护人员是不惜一切代价地抢救，还是采取一般支持疗法减轻病人的痛苦，这是危重病人护理的伦理难题。“好死不如赖活着”，传统观念认为，只要一息尚存，就应竭力抢救。新的生命价值论者则认为，对于无法抢救的病人不必抢救，不应使病人的痛苦增加、无价值的生命延长。我们认为，对于不可逆转的危重病人，首先应根据当时当地的情况，尽力给予抢救，以满足病人及其家属的心理需要，减轻病人的痛苦，延长病人生命；对于经尽力抢救仍然无效、死亡迫近的病人，应尊重病人人格和意愿、尊重科学、尊重客观事实，在取得病人家属的知情同意后，及时调整救治方案，以对症治疗和护理为主、一般支持疗法为辅，以周到细致的生活护理和心理护理，千方百计减少病人病痛。因此，护理人员要加强自身人文、社会知识修养，从而更有效地慰藉病人及其家属，帮助病人提高生命质量。

（四）加强学习，提高素质

护理人员要不断学习专业新知识、新技能。医疗技术日新月异，医学知识博大精深，现代化仪器设备性能复杂、种类繁多、更新换代快。重症监护是使用高新技术和先进医疗设备最集中的地方，加之危重病人病情复杂严重、护理难度大，要求护理人员必须加强专业新知识、新技能的学习。护理人员要保持强烈的求知欲和刻苦钻研的精神，与时俱进，不断学习新理论、新技术、新方法，不断提高自身整体素质；积极探索、研究护理新问题，不断地用更科学有效的方法改进护理工作，提高工作效率和质量，挽救更多的生命，提高病人生命质量。

四、案例与分析

【案例】

某医院急诊科收治一名脑出血病人行开颅手术，术后连夜送至重症监护室。重症监护室护士刘某认真仔细护理病人，随时监测生命征，应对病情一切变化，以提高抢救成功率为目标。次日凌晨4：00，护士发现病人突然出现呼吸急促，达32次分，脉搏快而弱，血压低至6040mmHg，双侧瞳孔不等大，她预感到颅内出血，一边迅速向值班医师报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作。故二次开颅手术进展及时顺利，证实了病人脑部又有一动脉破裂出血，由于发现早，医护密切配合，手术成功，病人得救。

讨论：请对护士刘某的行为做出道德评价。

【伦理分析】

1.刘某的行为体现了对危重病人护理“认真负责”的精神，她既有救治病人的良好的动机，行动后又产生了好的效果。

2.刘某的行为体现了作为一名重症监护室护士应具备的“果断审慎，临危不乱”素质，当病人病情突然发生变化时，一边迅速向值班医师报告，一边打开呼吸机，做好二次手术的一切准备工作，手段也是十分妥当。

3.由于发现早，医护密切配合，符合医护关系伦理中“平等与协作”，故二次开颅手术顺利，病人得救。

第二节手术护理伦理

手术是以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作，是外科的主要治疗方法，俗称“开刀”。早期手术仅限于用简单的手工方法，在体表进行切、割、缝，如脓肿引流、肿物切除、外伤缝合等。现代手术是医治或诊断疾病的一种手段，如去除病变组织、修复损伤、移植器官、改善机体的功能和形态等。故手术是一种破坏组织完整性（切开）或使完整性受到破坏的组织复原（缝合）的操作。随着外科学的发展，手术领域不断扩大，已能在人体任何部位进行，应用的器械也不断更新，如手术刀即有电刀、微波刀、超声波刀及激光刀等，因之手术也有了更广泛的含义。

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