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第一节 五脏（第3页）

脾升清功能正常，水谷精微才能源源不断地输送于心肺，化生气血，营养头目，升举脏腑在正常的位置；如脾气不升，运化失职，气血生化无源，可出现面色淡白、神疲乏力、眩晕、泄泻等症状。脾气下陷，则见久泄、脱肛甚或内脏下垂等。

（三）生理连属关系

1.在志为思思，即思考、思虑，是人体精神意识思维活动的一种状态。思考问题，是人类正常的思维活动，思虑过度或所思不遂，可致脾气郁滞，运化失常，出现不思饮食、脘腹胀闷、大便溏薄等，久之致气血亏虚。

2.在体合肉、主四肢，其华在唇

（1）在体合肉、主四肢因肌肉的发达丰满，四肢的健壮有力，都有赖于脾运化所生成的精微气血以充养。若脾失健运，肌肉、四肢失养，可致肌肉消瘦、四肢无力，甚则痿软松弛。在临床上，中医学有“治痿独取阳明”（《素问·痿论》）之说，意即调理脾胃是治疗痿证的重要方法。

（2）其华在唇指口唇的色泽变化能反映脾气的盛衰。因脾为气血生化之源，脾气健运，化源充足，血脉充盈，则口唇红润光泽；若脾失健运，气血生成乏源，则口唇淡白无华。

3.开窍于口人的饮食、口味等与脾的运化功能密切相关。脾气健运，口和知五味，则食欲旺盛；若脾失健运，则口淡乏味、食欲缺乏；若湿热困脾，可见口甜黏腻，脘腹痞满。

4.在液为涎涎为唾液中较清稀的部分，有保护口腔黏膜、润泽口腔、帮助食物的吞咽和消化的作用，由脾气化生、输布。在正常情况下，通过脾气的升清，涎液上布于口，却不溢于口外。若脾胃不和，可导致涎液分泌失常，而发生口涎自出等现象。

四、肝

肝与胆、目、筋、爪等构成肝系统。主疏泄、藏血，喜条达而恶抑郁，肝为刚脏，体阴而用阳。在五行属木，为阴中之阳。和胆相表里，与五季之春相应。

（一）位置与解剖

肝位于腹腔部，横膈之下，右胁下而偏左。肝为分叶脏器，左右分叶，其色紫赤。

（二）生理功能及表现

1.主疏泄泛指肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等生理功能。疏泄，即疏通、畅达、升发、发泄之意。肝主疏泄的功能主要表现在调畅气机、调节精神情志、促进消化吸收，以及维持血、津液的运行代谢等方面。

（1）畅气机指肝的疏泄功能对全身各脏腑组织的气机，起着重要的疏通调节作用。人体的脏腑、经络等活动，全赖气的升降出入运动，各种复杂的物质代谢，均在气机的“升降出入”运动过程中完成。肝的疏泄功能，是保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的重要因素。

肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。若疏泄不及，升发不足，通达受阻，气机郁滞，可见胸胁、**或少腹胀满不适等肝经所过部位气郁的表现；若疏泄功能亢进，则升发太过，肝气上逆，出现头目胀痛、面红目赤、烦躁易怒等气逆于上的系列症状。

（2）**志情志属狭义之神的范畴，由心所主。中医学认为，人的精神情志活动，除由心神所主宰外还与肝的疏泄功能密切相关。肝主疏泄通过对气机的调畅作用，来调节人的精神情志活动，故有“肝主谋虑”之说。因情志活动以气血为物质基础，而正常的气血运行依赖于气机的调畅，故肝通过调理气机，影响着气血的运行，从而起着调节情志的作用。

肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血和调，则精神愉快，心情舒畅；若疏泄不及，肝气郁结，则表现为抑郁寡欢、多愁善虑、胸闷善太息等；疏泄太过，则表现为精神亢奋、烦躁易怒等。

（3）促消化肝的疏泄功能通过协调脾胃之气的升降、分泌排泄胆汁，对饮食物的消化吸收功能有促进作用。

肝的疏泄功能是维持脾胃之气升降协调的先决条件。胃主受纳，脾主运化；胃主降浊，脾主升清，一降一升，共同完成饮食物的消化吸收。肝的疏泄正常，则升清降浊和调，饮食物的消化吸收也就正常。若肝疏泄不及，可致脾气不升、胃失和降，出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆、脘腹胀满疼痛、食欲缺乏、大便不调等肝胃不和、肝脾不调的病理表现；疏泄太过，脾胃的升降亢进，可表现为食欲亢进的病态。

肝的疏泄能调节促进胆汁的分泌和排泄。胆汁来源于肝，贮藏于胆，胆汁排泄到肠腔内，以助食物的消化和吸收。胆汁的生成和排泄都依赖肝的疏泄。如果肝失疏泄，肝气郁结，可导致胆汁的分泌和排泄异常，引起脾胃的消化吸收障碍，出现胁肋胀痛、口苦纳呆、厌食油腻，甚至黄疸等症。

除此之外，肝主疏泄通过对气机的调畅，还表现在对津液、血液的运行代谢及生殖等方面起着调节作用。肝的疏泄正常，三焦脏腑气机调达，水道通利，水液才能正常代谢；因气行则血行，气机调畅，血之运行通畅；妇女的月经及孕育、男子精液的正常排泄，也与肝对冲任、精室的开合疏泄有密切关系。

2.主藏血包括肝脏贮藏血液和调节血流量两方面功能。

（1）贮藏血液血生化于脾而藏于肝。血液生成后，一部分运行于全身，被各脏腑组织器官所利用，另一部分则流入到肝脏而贮藏，以备应急的情况下使用。肝内贮存一定的血液，在濡养自身的同时，还可以制约肝的阳气而维持肝的阴阳平衡，防止升发太过。故肝有“体阴而用阳”的生理特点。所谓“体”，是指肝脏；“用”，指肝脏的功能活动。因肝为藏血之脏，血属阴，故肝体为阴；肝主疏泄，性喜条达，主升主动，故肝用为阳。

肝藏血充足，目、筋得养，关节活动灵活，视觉正常；若肝血不足，不能濡养于目，则两目干涩昏花，或为夜盲；若失于对筋脉的濡养，则筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等。

（2）调节血量人体各部分对血液的需要量，常随着不同的生理状态而改变。当处于安静状态时，机体外周的血液需要量减少，部分血液便回流至肝脏贮藏；当处于运动状态时，机体各部分的血液需要量增加，肝就排出其所贮藏的血液向机体的外周输布，以供机体活动的需要。故王冰注解《素问·五脏生成论》云：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”

肝藏血功能出现障碍时，可有藏血不足、肝不藏血两种表现。若藏血不足，常有两目干涩昏花，甚则夜盲，筋脉拘急、肢体麻木、屈伸不利，妇女可见月经量少，甚至闭经等血虚失养的症状；肝不藏血则发生如吐血、衄血、月经过多、崩漏等出血性病证。肝不藏血的出血症多与肝疏泄失常有关，疏泄太过，肝气上逆，血随气逆，故多发生在上部。

（三）生理连属关系

1.在志为怒怒为肝志。适度有节之怒，往往有疏展肝气之效。如果暴怒，则使气逆于上。因肝主疏泄、主升，故怒易伤肝，使肝气疏泄太过而上逆为病。血随气升，出现头晕、头胀、头痛、面赤耳鸣，甚者呕血或昏厥等症。

2.在体合筋，其华在爪

（1）肝在体合筋指全身筋膜的弛张、收缩活动与肝有关。筋，即筋膜，附于骨而聚于关节，联结关节、肌肉，有主持关节运动的作用。其功能的发挥，须赖肝血的濡养。

肝血充盈，筋得其养，肢体方运动有力，关节屈伸灵活自如。故有“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”（《素问·五脏生成》）之说。肝血不足，筋膜失养，则手足蠕动、筋脉拘急、肢体麻木或屈伸不利；邪热亢盛，灼伤肝的阴血，不能滋养筋膜，可见手足震颤、四肢抽搐、角弓反张、颈项强直等“肝风内动”之证。故《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”

（2）其华在爪爪，是指指甲。为筋的延续，又称“筋之余”。因肝主筋，故爪也有赖于肝血的濡养，并能反映肝血的盛衰。肝的阴血充足，爪甲得养，则坚韧，光泽红润。若肝血不足，失其滋养，则爪甲苍白、软薄、枯槁，甚则变形、脆裂。

3.开窍于目指目的视觉功能主要依赖肝之阴血的濡养。因肝的经脉上连目系，肝之精血也循经上注于目，目得肝血的滋养才能发挥其视物的功能。因此，肝的功能正常与否常常在目上反映出来。肝血不足可出现视物模糊、夜盲；肝阴亏损，则两目干涩、视力减退；肝火上炎，则目赤肿痛；肝风内动，目睛斜视或上视；肝胆湿热，目睛黄染。

4.在液为泪泪为目之液，具有滋润眼睛和清洁眼球的功能。泪是由肝阴所化，故泪为肝液。肝的功能正常，则泪液分泌适量，滋润于目而不外溢。如肝的阴血不足，则泪液分泌减少，可见两目干涩；肝经风热，则迎风流泪；肝经湿热，则目眵增多。

五、肾

肾与膀胱、骨髓、脑、发、耳等构成肾系。主藏精，主水液，主纳气，是人体脏腑阴阳之本，生命之源，称为先天之本；在五行属水，为阴中之阳；和膀胱相表里，与五季中的冬季相应。

（一）位置与解剖

位于腰部脊柱两侧，左右各一，右微下，左微上，外形椭圆弯曲，状如豇豆。“肾有二，精之居也，生于脊齐十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黄脂包裹，里白外黑”（《医贯》）。

（二）生理功能及表现

1.藏精，主生长发育与生殖藏精是指肾具有贮存、封藏人体精气的作用。

（1）精的含义有广义和狭义之分。广义的精，泛指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如体内的气、血、津液等；狭义之精，是指禀受于父母而贮藏于肾，具有促进人体生长发育和生殖机能成熟的精微物质，称为肾精。因精和气之间互化，精化气，气可化精，故又称为肾气、肾中精气。

（2）肾精的分类根据其来源，分为先天之精和后天之精。“先天之精”来源于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎的原始物质，也是维持人体生育繁殖的基本物质，具有促进机体生长发育、生殖的作用，又称为“生殖之精”，肾因此被称为“先天之本”。“后天之精”来源于水谷精微，由脾胃化生。人出生之后，脾胃化生的水谷精微，除供给本身生理活动所需要的以外，其剩余部分则贮藏于肾，补充和促进先天之精。

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