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第三节 脾胃系病证（第1页）

一、胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气，内伤饮食情志，脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主证的病证。

胃痛的病因病机多见于寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱。外感寒邪或过服寒凉导致气机凝滞，胃气不和，收缩而痛。饮食不节，损伤脾胃，或情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃均可使胃失和降而致胃痛。素体不足或劳倦内伤，导致脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养，或热病伤阴或胃热火郁伤津，胃失濡养，也可导致胃痛的发生。

现代西医学指急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经官能症等以上腹部疼痛为主证的病证，可按本病辨证治疗。

（一）寒邪客胃

临床表现：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。

治疗原则：温胃散寒，行气止痛。

方药：良附丸加味（高良姜、香附）。

（二）饮食停滞

临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。

治疗原则：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸加减（神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子）。

（三）肝气犯胃

临床表现：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。

治疗原则：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减（陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎）。

（四）脾胃湿热证

临床表现：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻，脉滑数。

治疗原则：清化湿热，理气和胃。

方药：清中汤加减（香附、陈皮、山栀、金铃子、延胡索、甘草、黄连、生姜）。

（五）肝胃郁热

临床表现：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。舌红苔黄，脉弦数。

治疗原则：疏肝理气，泻热和胃。

方药：丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、生姜、薄荷、丹皮、山栀）。

（六）瘀血停胃证

临床表现：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

治疗原则：化瘀通络，理气和胃。

方药：失笑散（五灵脂、蒲黄）合丹参饮（丹参、檀香、砂仁）加减。

（七）胃阴不足证

临床表现：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治疗原则：养阴益胃，和中止痛。

方药：一贯煎（沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）合芍药甘草汤（白芍、炙甘草）加减。

（八）脾胃虚寒证

临床表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

治疗原则：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄芪建中汤加减（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）。

二、泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

泄泻的病因，有感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足及久病后脏腑虚弱等，而脾虚湿盛致脾胃运化功能失调，湿困脾土，肠道泌浊传导功能失司是发生泄泻的主要病机。泄泻病因虽然复杂，病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。

本病可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主证者，均可参考本篇进行辨证论治，现代医学的霍乱不列入本章范围。

（一）寒湿困脾

临床表现：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。

治疗原则：芳香化湿，解表散寒。

方药：藿香正气散（藿香、紫苏、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏、大腹皮、茯苓、橘皮、甘草、大枣、生姜）加减。

（二）湿热伤中

临床表现：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治疗原则：清热利湿。

方药：葛根芩连汤加减（葛根、黄芩、黄连、甘草）。

（三）伤食泄泻

临床表现：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

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