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辫脉法篇1－3（第1页）

脉象浮而大，浮主风邪且正气虚弱，大主邪气强盛，风邪与热邪相互搏结，必然会出现瘾疹（皮肤病），身体会感到瘙痒，这种瘙痒的病症叫做泄风（风邪在腠理而致汗泄），如果长时间不痊愈，就会发展成痂癞（以肌肉麻木溃烂为特征的病症，有传染性）。

【注释】六部脉象都呈现浮而大，浮代表风邪侵袭且正气虚弱，大代表邪气强盛，强盛即有热，风热相互搏结，必然会引发瘾疹。身体出现瘙痒，是因为肌肤虚弱，热气向外侵迫的缘故，这种病症叫做泄风，如果长时间不能治愈，就会发展成痂癞。痂癞指的是疥、癣、疠、癞之类的疾病。

【集注】成无己说：痂癞，就是疠风，表现为眉毛稀少、头发稀疏，身体有干疮且散发腥臭气味。经典说“脉风成疠”就是这个意思。

朱震亨说：经典说“诸痒为虚”，血液枯燥不能滋养肌肤腠理，所以会出现瘙痒。

方有执说：经典说“外在腠理，则为泄风”。

寸口部位，凡是出现微脉，多是阳气亏虚；凡是出现濡脉，多是血虚弱；凡是出现弱脉，会发热；凡是出现紧脉，多是有寒邪。如果阳气亏虚、营气不足的人感受寒邪就会出现厥逆之症，表现为头目昏眩、精神昏愦、身体麻木不仁，这是因为胃中缺乏水谷之气，脾气涩滞不通，导致口噤不能言语，身体颤抖且战栗。

【按语】濡脉，浮而无力，主阳虚，怎么会有亡血的道理呢。弱脉，沉而无力，主阴虚，岂止发热而已。“诸濡亡血”，应当是“诸濡卫虚”；“诸弱发热”，应当是“诸弱营虚”。

【注释】寸口，指的是寸、关、尺三部。“诸微”，是说凡是病症中出现微脉，都表明阳气亏虚。“诸濡”，是说凡是病症中出现濡脉，都表明卫气虚弱。“诸弱”，是说凡是病症中出现弱脉，都表明营气虚弱。“诸紧”，是说凡是病症中出现紧脉，都表明体内有寒邪。“诸乘寒者”，是说那些出现微、濡、弱脉，阳气、营卫不足的人，一旦患病就出现残贼之象的紧脉，这就是寒邪乘虚致病，出现厥逆之症。厥逆于内，会头目昏眩、昏迷，不知痛痒；厥逆于经络，则会身体战栗、口噤不能言语，这是因为平素胃虚不能消化谷物，脾虚不能运化，中焦虚弱不能抵御外邪。

【集注】程知说：“诸乘寒者”，是因为阳气极其虚弱，阴寒之邪直接乘虚而入，所以出现厥逆。之所以会昏冒不知人事，身体强直而没有感觉，是因为胃中缺乏水谷之气，脾气不能流通，所以导致牙关紧闭不能言语，身体外现颤抖、内里战栗而厥逆。

有人问：曾经被人问难，紧脉是怎么产生的呢。老师说：假如出汗过多或者呕吐，导致肺里有寒，就会使脉象变紧；假如咳嗽，是因为饮用了冷水，所以脉象变紧；假如腹泻，是因为胃中虚寒，所以脉象变紧。

【注释】这是对上一条内容的详细阐述，说明阳气亏虚、营卫不足的人出现紧脉的原因。曾被人问难，询问紧脉本是寒实之症的脉象，虚冷之症也出现紧脉，这是怎么回事。老师说：假如有人出汗过多导致表虚，或者呕吐导致胸虚，腹泻导致里虚，寒邪乘虚致病，无论是外感寒邪，还是内饮冷水，又或者中焦虚寒阴寒内生，都会使脉象变紧。如果紧脉与浮脉同时出现，无汗，就是伤寒实邪；有汗，就是亡阳虚邪。紧脉与沉脉同时出现，腹痛且大便不通，就是中寒实邪；腹痛且腹泻，就是中寒虚邪。由此推断，凡是原本代表实证的脉象出现虚象变化，就不能再认为是实证了。

【集注】程应旄说：紧脉主寒，称之为乘脉，现在又将其列在残贼脉之中是什么意思呢？回答是：正气虚弱就会被邪气乘袭，邪气强盛就会乘袭人体，所有脉象都是如此，不只是紧脉。

寸口脉微，尺脉紧，表明这个人虚损且多汗，可知体内阴寒之气始终存在，阳气几乎消失不见。

【注释】上一条是从脉象的浮沉角度阐述微紧脉，此条从寸尺部位的脉象来阐述微紧脉，都属于阴盛阳衰的脉象诊断，所以说“知阴常在，绝不见阳也”。这里只提到“虚损多汗”，是简略的说法。

【集注】程知说：这里说的是寸脉微弱、尺脉紧疾是虚损多汗的症状表现。寸脉微弱是阳气亏虚，尺脉紧疾是阴寒过盛，阴寒在体内过盛，阳气在体外衰绝，所以会出现虚损多汗的症状。

老师说：病人脉象微弱且涩，这是医生误治导致的病症。医生大量发汗，又多次峻下，致使病人体内气血损耗，病症表现为先恶寒，之后发热，且发热恶寒没有休止的时候。在夏天炎热时，想要多穿衣服；冬天严寒时，却想要袒露身体。之所以会这样，是因为阳气微弱就会恶寒，阴气虚弱就会发热。医生发汗，使阳气更加微弱，又多次峻下，使阴气虚弱。在五月的时候，阳气浮于体表，胃中虚冷，由于体内阳气微弱，不能抵御寒冷，所以想要多穿衣服。在十一月的时候，阳气入里，胃中烦热，由于体内阴气虚弱，不能耐受烦热，所以想要袒露身体。又阴脉迟涩，故知血亡也。

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【按语】“又阴脉迟涩，故知血亡也”这两句，与上文文意不连贯，若非有缺漏文字，就是多余的文字。

【注释】病人脉象微弱且涩，询问得知是医生大量发汗，又多次峻下所导致的病症。这里说的“其人亡血”是简略说法，实际指的是气血损耗。气损耗则阳气微弱，阳气微弱就会恶寒；血损耗则阴气虚弱，阴气虚弱就会发热；阳气微弱阴气虚弱，所以病症表现为先恶寒之后发热。病情较轻的，邪气不会长期稽留，遇到时令与病气相克制的时候就会痊愈；病情严重的，则发热恶寒无休止，即便遇到时令与病气相克制时症状会更严重。然而恶寒的症状即便在炎热的五月，病人也想要多穿衣服，原因是五月时，阳气在体表，胃中虚冷，医生大量发汗，使阳气更加微弱，所以不能抵御寒冷。发热的症状即便在严寒的十一月，病人也想要袒露身体，原因是十一月时，阳气入里，胃中烦热，医生又多次峻下，使阴气虚弱，所以不能耐受烦热。这就是医论中所说的热在骨髓，寒在皮肤；寒在骨髓，热在皮肤，属于久治不愈的寒热病症。

【集注】王肯堂说：并非一定是遇到夏天才恶寒，遇到冬天才发热，这里只是设立这样的例子，论述其中的道理罢了。

寸口脉象微而缓，微表明卫气疏松，卫气疏松则皮肤腠理空虚；缓表明胃气充实，胃气充实就能消化谷物并使水液运化。谷物进入胃中，脉道中的气血才能运行；水液进入经脉，才能生成血液。若营气过盛，皮肤腠理必然疏松，三焦气血运行失常，就会导致血崩。

【注释】寸口脉象呈现微而缓，微意味着卫气疏松，卫气疏松使得体表皮肤腠理空虚；缓表示胃气充实，胃气充实便能对水谷进行消化。谷物进入胃后，脉道中的气血才有运行的动力；水液进入经脉，脉络中的血液才能生成。如今营气愈发旺盛而卫气愈发疏松，血越多气就越少，气血运行失去了正常的规律，所以说“三焦绝经”。气无法制约血液，血不能归经，于是血液就会妄行而导致血崩。

【集注】成无己说：卫气的作用是温煦肌肉、使腠理致密，卫气既然疏松，皮肤得不到温煦和致密，就会空虚。经典说：缓脉表明胃气有余，有余就为实，所以说“缓者胃气实”。《内经》说：食物进入胃中，其精微物质渗透到脉中。这就是谷物进入胃，脉道中的气血才能运行的原因。《针经》说：饮水后水液渗透到络脉，与血融合，这就是水液进入经脉，血液才能生成的道理。“经”，就是正常的意思。三焦是气运行的通道，卫气疏松则气不能按照正常的规律运行，所以三焦失去了正常的运行规律。

方有执说：“疏”是说卫气不能起到固护作用，“实”如同说胃气强盛。从“谷入于胃”到“其血乃成”，是承接上文“谷消而水化”的内容。阴血大量下泄而称为“崩”，是形容血不能止，如同山崩之势。

寸口脉象微而涩，微表明卫气运行不畅，涩表明营气不足，营卫不能相互协同，三焦失去依靠，身体就会出现麻木不仁的痹症。营气不足，就会感到心烦疼痛、难以言语；卫气虚弱，就会恶寒、频繁打呵欠。三焦不能各归其位，上焦不能归位，就会胃气上逆、泛酸；中焦不能归位，就不能消化谷物、增进食欲；下焦不能归位，就会遗尿。

【注释】一般来说，经脉内外分别是营气和卫气，脏腑内外分别是三焦，所以经典说：营气在脉中运行，卫气在脉外运行。上焦由心肺主持，中焦由脾胃主持，下焦由肝肾主持。分开来说，有营气、卫气、三焦；合起来说，它们都源于一气的流行，只是根据其所在的部位不同而有不同的名称。脉象微而涩，表明营卫不足，营卫不足则营卫不能相互协同运行，三焦也就失去了仰仗，所以身体会出现周身麻木不仁的痹症。营气不足，所以身体心烦疼痛、难以言语；卫气不足，所以会恶寒、频繁打呵欠。上焦主管下降，降下的是清中之浊；下焦主管上升，上升的是浊中之清；中焦主管升降，使清者上升，浊者下降。如今营卫不能协同运行，三焦失去依靠，所以不能各归其位，从而失去各自的功能。上焦不能归位，浊气就不能下降，就会出现胃气上逆吐酸水；中焦不能归位，升降就会失常，所以不能消化谷物、增进食欲；下焦不能归位，清气就不能上升，所以不能约束而出现遗尿。

寸口脉象微而涩，微表示卫气衰弱，涩表示营气不足。卫气衰弱，面色就会发黄；营气不足，面色就会发青。营气如同植物的根，卫气如同植物的叶，营卫都衰弱，就如同根叶枯萎，会出现寒战、咳嗽气逆、唾出腥味之物、吐出涎沫等症状。

【注释】这是进一步详细阐述营卫以及上焦相关病症。面色发黄、发青，是营卫不足的面色表现。恶寒且战栗，咳嗽并唾出腥味之物，吐出涎沫，这是肺脏受损的症状。肺主司皮毛，皮毛是营卫所在之处，所以肺脏受损就会出现皮肤皱缩、毛发脱落，营卫如同枯萎一般。

【集注】成无己说：营气在脉中运行，就像植物的根；卫气在脉外运行，就像植物的叶。根叶都衰弱，那么阴阳之气也就衰弱了。

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