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第二节 常用方剂（第2页）

大黄附子汤（《金匮要略》）

【组成】大黄9g附子9g细辛3g

【用法】水煎服，每日分两次服。

【功能】温阳散寒，通便止痛。

【主治】寒积腹痛。症见便秘腹痛，胁下偏痛，恶寒肢冷，脉沉而紧。

【方解】本方为寒实而结之证所设。方中用附子辛热以温里散寒止痛为君药；大黄泻下通便，荡涤肠道积滞为臣药；细辛辛温宣通，散寒止痛，助君散寒止痛为佐药。本方的配伍特点是性虽苦寒的大黄用于寒积之腹痛，主要是由于大量附子之辛热，苦寒之性被制约而泻下功能尚在。三药合用共奏温下之功。

【参考应用】现代常用于消化道溃疡、口腔溃疡、急性肠梗阻等证属寒实内结者。

麻子仁丸（《伤寒论》）

【组成】麻子仁20g芍药9g枳实9g大黄9g厚朴9g杏仁10g

【用法】上药共为细末，炼蜜为丸，每次9g，每日分两次；也可作汤剂，水煎服，用量按病情酌定。

【功能】润肠泄热，行气通便。

【主治】脾约证。症见肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数，或痔疮便秘。

【方解】本方为小承气汤加麻仁、杏仁、芍药组成，多用于肠胃燥热便秘。主要由津液不足，肠失润滑，肠燥胃热则大便硬结不下，导致便秘。方中麻子仁性味甘平，含有植物油性滑润，起到润肠通便作用，为君药。肺与大肠相表里，肺气宣降正常则腑气得通，故选杏仁上肃肺气，下润大肠；白芍养血养阴，缓急止痛为臣药。大黄泄热通便，枳实、厚朴行气导滞共为佐药，以轻下热结，除胃肠燥热。蜂蜜甘缓，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤（大黄、枳实、厚朴）攻下之力，以为佐使。综观本方，虽用小承气以泻下泄热通便，但大黄、厚朴用量俱减，又取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行，二则甘润之品能减缓小承气攻下之力。所以本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，共奏润肠、通便、缓下之效，使燥热去，阴液复，而大便自调。

【参考运用】本方常用于虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等属胃肠燥热者。本方虽为润肠缓下之剂，但含有攻下破滞之品，故年老体虚，津亏血少者，不宜常服，孕妇慎用。

十枣汤（《伤寒论》）

【组成】大枣10枚甘遂芫花大戟各等份。

【用法】大枣煎汤，后三味药共研细末，每服用1.5～3g，以枣汤送服，每日1次，晨起空腹服用。

【功用】攻逐水饮。

【主治】

1.悬饮。咳唾胸胁引痛，头昏目眩，或胸背痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

2.水肿。腹胀水肿而形气实者。

【方解】本方为峻下逐水剂。方中甘遂善行经隧水湿，大戟善泻脏腑水湿，芫花善消胸胁水饮，三味为峻下逐水峻药，有小毒，合用药力较猛，故以大枣10枚益气护胃，缓和药性，使得下不伤正，达到峻下逐水之功。

【参考应用】现代常用于肝硬化腹水治疗。

三、和解剂

凡是具有和解少阳、调和肝脾、调理胃肠等作用，用于治疗少阳病，肝脾不和以及肠胃不和等证的方剂，称为和解剂。根据治疗范围的不同，和解剂一般分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。

和解剂的组方配伍，常是扶正与祛邪，透表与清里，疏肝与理脾，温里与清热等法并用。其特点是无明显的寒热之偏，性质平和，作用和缓，照顾全面。但必须认识到和解剂终究是除邪，调其偏胜的方剂，不可因其平和而用于疑似病例。

小柴胡汤（《伤寒论》）

【组成】柴胡12g黄芩9g人参9g炙甘草6g制半夏9g生姜6g大枣4枚

【用法】水煎服，分两次服。

【功用】和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。舌苔薄白，脉弦。

2.热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。

3.黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。

【方解】本方为和解少阳的代表方剂。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳半表之邪，疏泄气机之郁滞，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里郁热，为臣药。柴胡和黄芩的配伍，一者升散，一者降泄，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪气由表及半表半里，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以驱邪，一者取其益气以御邪内传。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，共奏和解清热，扶正祛邪之功。

【参考运用】本方常用于感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者慎用。

半夏泻心汤（《伤寒论》）

【组成】半夏12g黄芩、干姜、人参各9g黄连3g大枣4枚炙甘草6g

【用法】水煎服，分两次服。

【功用】和胃降逆，消痞散结。

【主治】寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄，脉弦。

【方解】本方证主治肠胃不和，寒热错杂的痞证。方中重用辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调、辛开苦降之用。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用使阴阳和谐，苦辛并用使升降复常，补泻兼施使虚补实泻，皆为本方的配伍特点。

【参考运用】本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

四、清热剂

凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，主治里热证的方剂，统称清热剂。

根据里热证的病邪部位（在脏在腑）不同，发病阶段（气、营、血）不同，病变性质（虚实）不同而将本类方剂分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热等六类。

清热剂适用于表证已解，热已入里，或里热炽盛而未结实的里热证。故应用清热剂时要辨别热证的虚实、部位的不同而选方。清热剂内药物大都寒凉，久用易伤阳败胃，故用药时宜中病即止，不宜太过，必要时可配伍醒脾和胃之品。

白虎汤（《伤寒论》）

【组成】石膏30g知母10g甘草6g粳米9g

【用法】先煎石膏，煮米熟，去渣温服，每日服3次。

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