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第一节 月经病（第3页）

临床表现：经行量少，色黯红，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌黯。苔白，脉沉紧。

治疗原则：温经散寒，活血调经。

方药：温经汤（人参、当归、川芎、桂心、莪术、丹皮、甘草、牛膝、白芍）。

（二）肾阴虚

临床表现：经来量少，不日即净，或点滴即止，血色淡黯，质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。舌淡，苔薄，脉沉细。

治疗原则：补肾益精，养血调经。

方药：当归地黄饮（当归、熟地、山茱萸、杜仲、山药、牛膝、甘草）或者归肾丸（干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、菟丝子、杜仲、当归）。

（三）血瘀

临床表现：经行涩少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，或胸胁胀痛。舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉涩有力。

治疗原则：活血化瘀，理气调经。

方药：通瘀煎（当归尾、山楂、香附、红花、乌药、青皮、木香、泽泻）或者桃红四物汤（桃仁、红花、当归、芍药、熟地黄、川芎）加减。

六、崩漏

妇女不在行经期，阴道大量出血，或持续下血。一般来势急、出血量多者称“崩”；出血量少或淋漓不尽者为“漏”，两者经常交替出现，概称崩漏。

崩漏的病因病机包括肾虚、脾虚、血热、血瘀。先天不足，复房劳多产伤肾，肾失封藏，冲任失固，不能制约经血，成为崩漏。饮食劳倦，或思虑伤脾，脾虚气陷，冲任失固，不能制约经血，而经血妄行而成。素体阳盛，或肝郁化火，或外感热邪，或过食辛辣助阳之品，热伤冲任，迫血妄行而成崩漏。情志所伤，气滞血瘀，或经期、产后复感外邪，瘀阻冲任，血不归经，成为崩漏。主要病机是冲任损伤，不能制约经血。

现代医学中功能失调性子宫出血可参考本病辨证论治。

崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。复旧即是调理善后。

（一）血热

1.实热

临床表现：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤。舌质红，苔黄，脉滑数。

治疗原则：清热凉血，固冲止血。

方药：清热固经汤（地骨皮、生地、炙龟甲、牡蛎粉、棕榈炭、阿胶、焦栀子、地榆、黄芩、藕节、甘草）。

2.虚热

临床表现：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥。舌质红，少苔，脉细数。

治疗原则：滋阴清热，止血调经。

方药：保阴煎（生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草）。

（二）肾虚

1.肾阴虚

临床表现：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红。舌质红，苔少，脉细数。

治疗原则：滋肾益阴，固冲止血。

方药：左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）合二至丸（旱莲子、女贞子）。

2.肾阳虚

临床表现：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

治疗原则：温肾助阳，固冲止血。

方药：右归丸（熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、杜仲、附子、肉桂、当归、鹿角胶）。

（三）脾虚

临床表现：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

治疗原则：健脾益气，固冲止血。

方药：固冲汤（白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、海螵蛸、茜草、棕榈炭、五味子）。

（四）血瘀

临床表现：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

治疗原则：活血祛瘀，固冲止血。

方药：逐瘀止崩汤（当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、龙骨、牡蛎、海螵蛸）。

七、闭经

闭经可分原发性和继发性。原发性是指年龄超过18岁尚未来经者；继发性是指月经初潮以后至绝经之前这一段时间内（除妊娠、哺乳外），超过6个月不来经者为继发性闭经。要经过妇科作全面系统检查，尽量找出原因，作出明确诊断。中医也称“闭经”，有虚实之分。虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。

（一）肝肾亏损

临床表现：月经后期量少，逐渐闭经，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足跟痛，阴部干涩，心烦少寐，颧红唇赤。舌质红，苔少或无苔，脉细数。

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