630中文网

第四节 体液平衡特点和液体疗法（第2页）

周围循环衰竭|无|不明显|明显

2.脱水性质脱水性质反映了水和电解质的相对丢失量。临床上根据血清钠的水平，将脱水分为等渗性脱水、低渗性脱水和高渗性脱水三种；其中以等渗性脱水最为常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。儿童不同性质的脱水其临床表现不尽相同，参见表2-10。

表2-10儿童不同性质脱水的病因及临床表现

病因及临床表现|等渗性|低渗性|高渗性

病因|失水与失盐大致相同|以失盐为主|以失水为主

口渴|明显|不明显|极明显

血压|低|很低|正常或稍低

神志|精神委靡|嗜睡或昏迷|烦躁易激惹

皮肤弹性|稍差|极差|尚可

血清钠浓度|130～150mmoll|＜130mmoll|＞150mmoll

（二）钾代谢异常

1.低钾血症当血清钾浓度＜3.5mmoll时称为低钾血症。

（1）病因1钾的摄入量不足：如长期禁食，静脉补钾不足；2消化道丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠道引流或频繁灌肠，又未及时补充钾；3肾排钾过多：如长期应用排钾利尿剂、先天性肾上腺皮质增生症、原发性醛固酮增多症等；4钾在体内分布异常：如家族性周期性低钾麻痹或纠正酸中毒治疗过程中，大量的钾由细胞外向细胞内转移，导致血清钾浓度降低。

（2）临床表现低钾血症的临床表现不仅取决于血清钾浓度，更重要的是缺钾发生的速度。一般当血清钾浓度＜3.0mmoll时即可出现临床症状，包括1神经肌肉系统：兴奋性降低，表现为肌无力，重者（血清钾浓度＜2.5mmoll时）出现呼吸肌麻痹、腹胀、麻痹性肠梗阻、腱反射及腹壁反射减弱或消失等；2心血管系统：心肌收缩力降低、血压降低、心律失常，甚至发生心力衰竭；心电图表现为t波降低、变宽、双向或倒置，st段下降，qt间期延长，出现u波等；3肾损害：低钾血症使肾浓缩功能下降，出现多尿，远曲小管排k+减少、排h+增多，导致低血钾性碱中毒。

（3）治疗1积极治疗原发病；2补钾：口服补钾安全、方便，能口服者尽量口服，轻度低钾血症患儿可多进含钾丰富的食物，每日口服氯化钾3mmolkg；重症需静脉补钾者，每日总量为4～6mmolkg，均匀分配于全日静脉输液中，浓度不超过0.3%（新生儿为0.15%～0.20%），静脉输入时间不少于8小时，切忌静脉注射，且必须见尿补钾；3补钾治疗期间：需严密观察临床症状和体征的变化，监测血清钾和心电图改变，随时调整输入含钾溶液的浓度和速度。

2.高钾血症血清钾浓度＞5.5mmoll时称为高钾血症。

（1）病因1肾排钾减少：肾衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能减退、长期使用保钾利尿剂等；2钾摄入过多：静脉补钾过多、过快，输入大量青霉素钾盐或库存血等；3钾异常分布：休克、重度溶血及严重挤压伤等，导致k+由细胞内向细胞外转移。

（2）临床表现1神经肌肉系统：兴奋性降低，表现为精神委靡、嗜睡、手足感觉异常、肌无力、腱反射及腹壁反射减弱或消失，严重者出现弛缓性瘫痪、尿潴留、呼吸肌麻痹等；2心血管系统：心肌收缩无力、心率减慢、心律失常，心电图出现t波高尖、pr间期延长、qrs波增宽、心室颤动及心脏停搏等。心电图的异常与否对决定是否需要治疗有很大的帮助。

（3）治疗1积极治疗原发病；2停用含钾药物和食物；3提供足够的能量，防止内源性蛋白质分解释放钾；4促使k+向细胞内转移：快速静脉应用5%碳酸氢钠3～5mlkg，或葡萄糖加胰岛素（0.5～1g葡萄糖kg，每3g葡萄糖加1u胰岛素）；5拮抗高k+对心肌的毒性作用：10%葡萄糖酸钙0.5mlkg在数分钟内缓慢静脉注射，起效后改用10%葡萄糖酸钙10～20ml加入10%葡萄糖100～200ml静脉滴注；6加速排钾：应用排钾利尿剂（如呋塞米）、阳离子交换树脂、血液或腹膜透析等。

（三）酸碱平衡失调

正常儿童血ph值与成人一样，维持在7.35～7.45的范围内。当ph＜7.30为酸中毒，ph＞7.45为碱中毒。细胞外液ph值相对稳定，主要取决于血液中hco3-h2co3比值（正常为201）、肺排出或保留co2量和肾排酸保钠。当体内代谢紊乱，使血浆中hc03-的量增加或减少而引起酸碱平衡失调，称为代谢性酸中毒或碱中毒；当肺呼吸功能障碍使co2排出过少或过多，使血浆中h2co3的量增加或减少，从而引起酸碱平衡失调，称为呼吸性酸中毒或碱中毒。临床上常见的酸碱平衡失调多为单纯型，有时也可为混合型。

1.代谢性酸中毒由于hco3-丢失或h+增加所致，是儿科最常见的酸碱平衡失调。

（1）病因1体内碱性物质大量丢失：如腹泻、低位肠梗阻、小肠瘘管引流、肾小管酸中毒等；2酸性代谢产物产生过多或排除障碍：如酮症酸中毒、休克、心脏停搏等；3酸性物质摄入过多：如摄入过多氯化钙、氯化铵等酸性物质。

（2）临床表现根据血液hco3-浓度的测定值，临床上将酸中毒分为三度：轻度酸中毒（13～18mmoll）、中度酸中毒（9～13mmoll）和重度酸中毒（＜9mmoll）。轻度可无明显症状，仅表现呼吸稍快；重度表现为呼吸深快（有时呼出酮味）、口唇可呈樱桃红色、心率增快、精神委靡、嗜睡或烦躁不安，进而昏睡或昏迷。新生儿和小婴儿呼吸改变不明显，仅表现为精神委靡、拒奶和面色苍白。

（3）治疗1针对病因治疗：去除病因，积极治疗原发疾病；2纠正酸中毒：当血气分析ph值＜7.30时用碱性药物，大多首先碳酸氢钠。补充碱性液体量可根据血气分析测定结果按以下公式计算：碱性溶液量（mmol）=（22-测得hco3-mmoll）x0.6x体重（kg）；或碱性溶液量（mmol）=（-be）x0.3x体重（kg）。一般将5%碳酸氢钠稀释成为1.4%的溶液输入，先给计算量的12，静脉滴注4小时后复查血气分析，再调整剂量。如情况紧急或测定结果尚未出来前，可按提高血液hco3-浓度5mmoll计算，给予5%碳酸氢钠每次5mlkg，或1.4%碳酸氢钠每次20mlkg，以后根据治疗反应及血气分析结果决定碱性液体的应用。

2.代谢性碱中毒是由于h+丢失或hco3-增加所致。

（1）病因1过多的h+丢失，如严重呕吐、胃液引流或高位肠梗阻等；2应用过多的碳酸氢钠或利尿剂，使水、na+、cl-排出增加，hco3-浓度增高；3低血钾，使细胞内k+移出，na+、h+进入细胞内，导致低钾性碱中毒。

（2）临床表现轻度代谢性碱中毒除原发病外，可无其他明显症状；重症者表现为呼吸浅慢或抑制、头痛、烦躁、手足麻木、抽搐等。

（3）治疗1治疗原发病，停用碱性药物；2纠正碱中毒，轻者补充生理盐水或纠正低钾血症即可；重症者（ph＞7.6、hco3-浓度＞40mmoll、cl-浓度＜85mmoll）静脉滴注氯化铵治疗，氯化铵补充量（mmol）=（测得hco3--22）mmollx0.3x体重（kg），先给计算量的12或13，配成0.9%等渗溶液静脉滴注，以后视病情而定。肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用；3伴有低钾、低钙血症者，应同时补钾、补钙。

3.呼吸性酸中毒由于通气障碍导致体内co2潴留、h2co3量增高所致。

（1）病因1呼吸道阻塞：如异物、黏稠分泌物或羊水堵塞、喉头水肿、肺炎、哮喘等；2胸部疾病：如气胸、胸腔积液、胸部外伤等；3呼吸中枢抑制和（或）呼吸肌麻痹：如脑炎、脑膜炎、头颅损伤、麻醉药中毒、人工呼吸机使用不当等；4神经肌肉疾病：如重症肌无力、多发性神经根炎、脊髓灰质炎等。

（2）临床表现除原发病表现外，缺氧为突出症状，如发绀、胸闷、头痛、呼吸运动减弱，严重时可出现血压下降、谵妄或昏迷等。

（3）治疗积极治疗原发病，解除呼吸道阻塞，改善通气和换气功能。重症患儿应行气管插管或气管切开、人工辅助通气。呼吸中枢抑制者，可适当应用呼吸兴奋剂。一般禁用镇静剂，以免进一步抑制呼吸。

4.呼吸性碱中毒由于通气过度导致体内co2丢失过多、血浆中h2co3减少所致。

（1）病因1神经系统疾病，如脑炎、脑肿瘤、脑外伤等；2通气过度，如紧张、大哭、高热等；3使用机械通气不当，通气量过大、呼吸过频过深、持续时间过长等。

（2）临床表现主要表现为呼吸深快，其他症状与代谢性碱中毒相似。

（3）治疗1以治疗原发病为主，呼吸改善后，碱中毒可逐渐恢复，必要时吸入含5%co2的氧气，可改善症状；2纠正电解质紊乱，手足抽搐者给予钙剂治疗。

三、液体疗法

液体疗法是儿科疾病治疗的重要组成部分，其目的是纠正水、电解质和酸碱平衡失调，维持或恢复正常的体液容量和成分，以保证正常的生理功能。液体疗法包括口服补液和静脉补液，补充的液体包含三部分：累积损失量、继续丢失量和生理需要量。

（一）口服补液

1.口服补液盐（oralrehydrationsalts，ors）是世界卫生组织和联合国国际小儿基金会推荐用以治疗急性腹泻合并脱水时的一种溶液，经临床应用取得了良好效果，对发展中国家尤其适用。ors配方为：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g，临用前加温开水1000ml溶解。ors的总渗透压为310mmoll、电解质的渗透压为220mmoll（23张）、钾浓度为0.15%。ors治疗脱水的理论基础是小肠黏膜细胞的na+-葡萄糖耦联转运机制。ors作用机制是：扩充血容量，调节体内电解质及酸碱平衡，改善心血管功能，提高全身各器官的血流灌注。

2.补液方法口服补液适用于轻、中度脱水而无呕吐及腹胀患儿，新生儿或伴有休克、心肾功能不全等严重并发症的患儿不宜口服补液。口服补液主要用于补充累积损失量和继续丢失量。1补充累积损失量：轻度脱水50～80mlkg、中度脱水80～100mlkg，每5～10分钟喂1次，每次10～20ml，8～12小时内喂完；2补充继续丢失量：按实际丢失量补给；3ors含电解质较多，一旦脱水纠正即停服，如病情加重则随时改用静脉补液。

（二）静脉补液

请勿开启浏览器阅读模式，否则将导致章节内容缺失及无法阅读下一章。

相邻推荐:复仇冷公主，要定你  且拾起一池落花：一位心理学家的感怀  无限不现实  九步，走进孩子的心  口腔正畸学  霸道兵王在都市  非常霸女  我的爱东方不败：爱上女魔头  老年护理学  丑小鸭的大牌男友  王牌修真者  赠你以星空  父母改变 孩子改变  护花狂龙：绝世天才霸校园  爱与恨的源泉之霹雳MIT同人文  赖上霸道校草  暖心24小时：步步为营  终极护花高手  贵族学院：腹黑少男少女  护理心理学