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第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点（第1页）

一、解剖特点

1.肾儿童年龄愈小，肾相对愈重。.Pinwenba.com足月儿出生时肾长约6cm，重24g，新生儿两侧肾重量约为体重的1125（成人两肾重量约为体重的1220）。婴儿期肾位置较低，上级平第12胸椎，下级平第4腰椎，右侧肾位置稍低于左侧肾。由于婴儿肾相对较大，位置又低，加之腹壁肌肉薄而松弛，故2岁以内健康小儿腹部触诊时肾易触及。

2.输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发感染。

3.膀胱婴儿期膀胱位置相对高，尿液充盈时，其顶部可达耻骨联合水平以上，易在腹腔触及。随年龄增长，渐降入盆腔内。

4.尿道女婴尿道短，长仅1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露，接近肛门，易受细菌污染；男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢时可引起上行性细菌感染。

二、生理特点

出生时新生儿的肾生理功能基本上与成人相同，但调节能力较弱，贮备能力尚不充足，一般至1～2岁时接近成人水平。

1.肾小球滤过率（GFR）新生儿出生时肾小球滤过率低，仅20ml（min·1.73m2），为成人的14，早产儿更低，3～6个月为成人的12，6～12个月为成人的34，故此期内过量的水分和溶质不能有效地排出。

2.肾小管重吸收及排泄功能新生儿期葡萄糖肾阈较成人低，易出现糖尿。新生儿及幼婴对钠的调节幅度有限，若钠摄入过多易致潴留而发生水肿。出生后10日以内的新生儿，排泄钾能力较差，故有高钾血症倾向。

3.浓缩和稀释功能新生儿及幼婴尿液浓缩功能差，为排出同等溶质所需液量相对较多。成人欲排出1mmolL溶质，需水0.7ml，而新生儿、婴幼儿则需水1.4～2.4ml。故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能不全。新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，但利尿速度慢，故入量过多易出现水肿。

4.酸碱平衡新生儿及婴幼儿碳酸氢盐的肾阈低，且泌H+和泌NH3的能力低，故血浆碳酸氢钠水平低、缓冲酸的能力有限，易发生酸中毒。

5.肾的内分泌功能新生儿的肾已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮水平高于成人，生后数周内逐渐降低。因胎儿低氧环境，使胚肾合成的促红细胞生成素较多，出生后随氧分压增高，而合成减少。

三、排尿及尿液特点

1.排尿次数97%的新生儿生后24小时内已排尿，99%在48小时内排尿。出生后最初数日因液体摄入少，每日排尿仅4～5次。1周后，因进水量增加、代谢旺盛而膀胱容量小，故排尿次数增至20～25次日。1岁时每日排尿15～16次，学龄前和学龄期可减至每日6～7次。

2.每日尿量儿童每日尿量个体差异大，新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1～3mlkg，正常婴儿每日排尿量为400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童为600～800ml，学龄儿童为800～1400ml。当新生儿尿量每小时＜1.0mlkg为少尿，每小时＜0.5mlkg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每日尿量少于50ml为无尿。

3.尿的性质出生后最初数日内，尿液含尿酸盐较多，放置后有红褐色尿酸盐结晶沉淀，数日后尿色变淡，正常婴幼儿为淡黄透明尿液。出生后头数日尿液呈强酸性，其后接近中性或弱酸性，pH值多为5～7。新生儿尿渗透压平均为240mmolL，尿比重为1.006～1.008，随着年龄增长逐渐增高，1岁后接近成人水平。正常儿童尿液中仅含微量蛋白，通常24小时尿蛋白定量≤100mgm2，定性为阴性；若尿蛋白含量＞150mgd或＞100mgL，定性检查阳性为异常。正常清洁新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞＜3个HP，白细胞＜5个HP，管型一般不出现。12小时尿细胞计数（Addis计数）：红细胞＜50万个，白细胞＜100万个，管型＜5000个，为正常。

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