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第一节 小儿呼吸系统的特点（第1页）

小儿时期易患呼吸系统疾病与小儿呼吸系统的解剖、生理和免疫特点密切相关。临床上常以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上呼吸道、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。

一、解剖特点

（一）上呼吸道

1.鼻和鼻窦婴幼儿鼻腔相对短小、狭窄，无鼻毛，鼻黏膜柔嫩且富于血管；感染时鼻黏膜充血、肿胀，使鼻腔堵塞，易导致呼吸与吸吮困难。新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，12岁才充分发育；额窦2～3岁开始出现，12～13岁时基本完成发育；蝶窦3岁时才与鼻腔相通，6岁时很快增大。婴幼儿鼻窦尚未完全发育，故很少发生鼻窦炎。学龄期儿童由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，急性鼻炎常累及鼻窦，引起鼻窦炎。

2.鼻泪管和咽鼓管婴幼儿鼻泪管较短，开口于眼内眦，瓣膜发育不全；故小儿上呼吸道感染可通过鼻泪管，侵入眼结合膜引起炎症。婴幼儿咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。

3.咽部婴幼儿咽部狭窄而垂直，咽扁桃体于生后6个月内已发育，腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁发育达到高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。

4.喉小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩且富有血管及淋巴组织，轻微的炎症即可引起喉头水肿、狭窄，临床上表现为呼吸困难和声音嘶哑。

（二）下呼吸道

1.气管和支气管婴幼儿的气管和支气管相对较成人短和狭窄，软骨柔软、缺乏弹力组织，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，不能很好地清除微生物及黏液；故易引起感染，导致呼吸道充血、水肿、狭窄和阻塞。小儿左支气管细长，右支气管短粗、为气管直接延伸，故异物易坠入右支气管，引起右侧肺段不张或肺气肿。

2.肺小儿肺弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺含血多而含气少；因此容易发生感染，引起间质性炎症、肺不张或肺气肿等。

3.肺门肺门由支气管、血管和数组淋巴结组成。肺门淋巴结与肺其他部位的淋巴结相互联系，因此肺部各种炎症均可引起肺门淋巴结反应。

（三）胸廓与纵隔

1.胸廓婴幼儿胸廓短小呈桶状，胸膜较薄，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔狭小而肺相对较大，呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动受限，不能充分进行气体交换；当发生呼吸困难时，不能加深呼吸，只能增加呼吸次数，易导致缺氧和二氧化碳潴留。

2.纵隔小儿纵隔体积相对较大，吸气时肺的扩张受到限制，纵隔周围组织柔软而疏松，当胸腔积液或气胸时易导致纵隔移位。

二、生理特点

（一）呼吸频率与节律

1.呼吸频率小儿肺活量和潮气量相对比成人小，潮气量绝对值亦小于成人，而所需要的氧气和代谢水平接近成人，只能以增加呼吸频率来进行代偿；故年龄越小，呼吸频率越快（表8-1）。

表8-1不同年龄段小儿呼吸和脉搏频率（次分）

年龄|呼吸|脉搏|呼吸:脉搏

新生儿|40～45|120～140|1:3

1岁以下|30～40|110～130|1:（3～4）

1～3岁|25～30|100～120|1:（3～4）

4～7岁|20～25|80～100|1:4

8～14岁|18～20|70～90|1:4

2.呼吸节律小儿呼吸中枢发育不完善，容易出现呼吸节律不齐，深浅呼吸交替、间歇性呼吸、呼吸暂停等，尤以早产儿、新生儿最为明显。

（二）呼吸类型与呼吸功能特点

1.呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育不全，呼吸时胸廓活动范围小而膈肌上、下移动明显，呈腹式呼吸；随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育成熟，站立行走后，膈肌和腹腔器官逐渐下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，出现胸腹式呼吸。

2.肺活量指一次深吸气后的最大呼气量，它受呼吸肌强弱、肺组织与气道通畅程度及胸廓弹性的影响，也与身高、性别、年龄等因素有关。小儿为50～70mlkg。按单位体表面积计算，成人大于小儿3倍。安静状态下，年长儿仅用肺活量的12.5%进行呼吸，而婴幼儿则需用30%左右，说明婴幼儿的呼吸潜在力较差，呼吸功能储备较低。发生呼吸障碍时，婴幼儿的代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍；因此，婴幼儿易发生呼吸衰竭。

3.潮气量指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。年龄越小，潮气量越小，小儿潮气量为6～10mlkg。

4.气道阻力气道阻力的大小取决于管腔直径的大小和气体流速等。气流阻力与管腔半径的4次方成反比。小儿由于气道管径细小，故气道阻力大于成人。气管管腔随发育而增大，阻力随年龄增长而递减。婴幼儿肺炎时，气道管腔黏膜肿胀、分泌物增加、支气管痉挛等易使管径更为狭窄，气道阻力增大，为小儿肺炎易生发呼吸衰竭的原因之一。

5.血液气体分析血气分析是准确、可靠的呼吸功能测定指标，主要包括血氧饱和度（sao2）、氧分压（pao2）、二氧化碳分压（paco2）和ph值等，可反映血氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态，为临床诊断和治疗提供客观依据。小儿血液气体分析正常值参见表8-2。

表8-2小儿血液气体分析正常值

项目|新生儿|≤2岁|>2岁

ph值|7.35～7.45|7.35～7.45|7.35～7.45

pao2（mmhg）|60～90|80～100|80～100

paco2（mmhg）|30～35|30～35|35～45

hco3-（mmoll）|20～22|20～22|22～24

be（mmol|l）|-6～+2|-6～+2|-4～+2

sao2|0.90～0.97|0.90～0.97|0.96～0.98

三、免疫特点

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。婴幼儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，纤毛运动差，难以有效地清除气道分泌物及吸入的尘埃和异物颗粒；同时吞噬细胞功能不足，辅助性t细胞功能暂时性低下，使siga、iga和igg含量均低；乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足；故婴幼儿易患呼吸道感染。

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