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第一章 护理关系伦理（第1页）

■学习目标

了解：护患冲突的影响因素和调适途径、护理人员的社会地位和社会责任。.Pinwenba.com

熟悉：护患双方的权利和义务，护患关系、护际关系、护理人员与社会公共关系的内容。

掌握：护患关系、护际关系、护理人员与社会公共关系伦理规范。

护理关系指护理人员在医疗护理活动中建立起来的人际关系，包括护患关系、护际关系、护理人员与社会的关系。护理关系的和谐与否直接关系到护理工作的开展和护理质量的提高，也影响着整个医疗行业医德医风的建设。所以，探索处理护理关系的伦理原则和行为规范意义重大。本章内容中护患双方的权利和义务是全国护士执业资格考试中护理伦理学部分的要点之一。

第一节护患关系伦理

护患关系指护理人员与病人（含病人家属）在医疗护理活动中建立起来的人际关系。它是进行一切医疗、护理活动的前提，是护理关系的核心。在护患关系中，护患双方都应该按照一定的伦理原则和规范来约束、调整自身的行为，尊重彼此的权利和履行相互的义务。

一、病人的权利和义务

（一）病人的权利

病人的权利指在医疗护理活动中病人能够行使的权利和应当享受的利益。根据我国相关法律、法规，参照世界医学会的《病人权利宣言》（1981年），病人的权利包括下列主要内容：

1.个人隐私和个人尊严被保护的权利这里的“隐私”指病人在就诊过程中向医护人员公开的、不愿让他人知道的个人信息、私人活动或私有领域，如病史、异常生理特征、治疗记录等。病人有权要求医护人员对其隐私保守秘密，不经病人同意，不得随意公开。医护人员利用职业优势泄露病人隐私，不仅是不道德的，也可能触犯法律。

2.平等医疗权我国民法规定公民有生命健康权，当他们的生命受到疾病折磨时，就有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利。任何医疗机构和医护人员都不能拒绝病人的求医要求。又因为人的生存权利是平等的，所以享有的医疗权利也是平等的。医护人员应该平等地对待每一个病人，保障他们获得公平的医疗服务。

3.知情同意权病人在有关医疗方案上享有知情同意权，它体现了医护人员对病人自主权的尊重。首先，病人有获得全部实情的权利。这是指病人有权获得有关自己的诊断、治疗和预后的最新信息的权利。医护人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人，并及时解答其咨询。但告知的程度、方式等，要视病人的具体情况谨慎处理，以避免对病人产生不利后果。其次，病人有参与决定有关个人健康的权利。这是指病人在完全了解可供选择的治疗方案后，有权决定治疗计划的实施。如果病人在法律允许的范围内拒绝接受治疗，医护人员必须向其说明可能产生的对其身体的危害，可以进行耐心地劝说，但不得强迫。如果医院计划实施与病人治疗有关的科研计划，病人有权被告知详情并可以拒绝参加。

4.获得完整医疗服务的权利这是指病人有权利获得持续性的医疗照护，包括住院时和出院后的医疗照护。对病人的合理服务需求，医院应该有回应，应该视病情的紧急程度，为病人提供评价、医疗服务及转院。病人住院时，医护人员应提供书面的住院须知；病人出院前，医院应安排好后续的治疗照护；病人转院时，如果病情允许，医院应交代转送原因及提供可能的其他选择，并联系好转送的机构。

5.服务选择权和监督权首先，病人通过比较和鉴别，有权选择医疗机构、检查项目、治疗方案甚至医师、护理人员等。医护人员不得强迫病人接受其不认可的各种检查、治疗和用药。其次，病人有权对医疗机构的医疗、护理、收费、管理、后勤保障等各个方面进行监督，促进医院提高医疗服务质量和改善医德医风。

6.免除一定社会责任和义务的权利依据人道原则和实际病情，病人在获得相应医疗机构证明后，可以暂时或长期免除如献血、服兵役等社会责任和义务。

7.获得赔偿的权利在医疗过程中，如果医护人员存在失职或技术过失，导致医疗事故或医疗差错，造成病人的健康利益和其他相关利益受损，病人及其家属有权通过正当程序获得赔偿。

8.请求回避权在医学会依法组织医疗事故鉴定前，为保证鉴定结果的公正、公平，病人有权以口头或书面形式，申请其不信任的鉴定委员会成员回避。

（二）病人的义务

病人的义务指在医疗护理实践中病人应承担的责任。权利和义务是相对的，病人在享有正当权利的同时，也应担负起对自身健康、他人和社会的责任，其主要内容有以下4个方面：

1.积极配合医疗护理的义务健康不仅是个人的事情，也关系到他人和社会。因此，病人患病后，有义务接受医疗护理，积极与医护人员配合，以尽快恢复健康，重返社会。这种配合是对医护人员劳动和人格的尊重，表现在治疗过程中，就是详细、真实地提供病史。同意治疗方案后，严格遵循医嘱，及时向医护人员反映治疗后的身体情况等。

2.保持健康的义务现代医学研究表明，许多疾病的发生与人们不健康的生活方式和不良的生活习惯密切相关。为了个人安康、家庭幸福、社会进步，每个人都应该树立健康观念，培养良好的生活习惯和健康的生活方式，积极锻炼，增强体质，减少疾病的发生。

3.自觉维护医院秩序的义务医院是实行人道主义救死扶伤的公共场所，为保障医院正常的诊疗秩序，维护广大病人的利益，病人到医院就医时应自觉遵守医院的各项规章制度，如探视制度、陪床制度、缴费制度等，保护医院环境，做文明病人。

4.支持医学教育和研究的义务医学是造福人类的公益事业，医学的发展离不开医学教育和医学研究，病人对此有支持的义务。如对临床实习的医学生和护生应给予理解和支持，对疑难杂症的研究和新药物的开发使用应给予配合等。

二、护士的权利和义务

为促进护理事业的健康发展，2008年国务院新颁布的《护士条例》对护士的权利和义务进行了明确的说明。

（一）护士的权利

1.获得物质报酬的权利护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。

2.安全执业的权利护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的护士，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。

3.学习、培训的权利护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。

4.与履行职责相关的权利护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。

5.获得表彰、奖励的权利国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省级劳动模范、先进工作者的待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。

6.人格尊严和人身安全不受侵犯的权利扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展职业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于医护人员的人身权利保护方面，以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究其刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。

（二）护士的义务

1.依法进行临床护理的义务护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。要特别指出的是，医护人员应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，正确书写包括护理记录在内的病历材料并妥善保管。因抢救急危病人，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

2.紧急救治病人的义务护士在执业活动中，发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。

3.正确查对、执行医嘱的义务护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

4.保护病人隐私的义务护士应当尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私。

5.积极参加公共卫生应急事件救护的义务护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件时，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。

三、护患关系的内容

护患关系指在医疗护理实践活动中，护士与病人之间确立的一种人际关系。护患关系的内容分为技术方面的关系和非技术方面的关系两部分。

（一）技术方面的关系

护患之间在实施护理职业活动中的行为关系属于技术方面的关系。这一方面的关系体现了护患双方在医疗护理活动中各自的地位。护士作为服务的主体，居主导地位；病人作为服务对象，是客体。美国学者谢黑·史密斯（SheriSmith）归纳出护患技术方面关系中的3种模式。

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