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第一节 新生儿的特点及护理（第1页）

一、新生儿分类及新生儿病房分级

新生儿（neonate，newborn）系指从脐带结扎到生后28日内的婴儿。研究新生儿保健、生理、病理和疾病防治及保健等方面的学科称为新生儿学（neonatology）。新生儿是人类发育的基础阶段，又是胎儿的继续，因此新生儿学属于儿科学范畴，但又是围生医学的一部分。围生医学（perinatology）是专门研究孕母、胎儿和新生儿在围生期（perinatalperiod）健康的一门学科，涉及产科、新生儿科及有关的遗传、免疫、生物医学工程等领域。目前，我国将围生期定义为自妊娠28周到出生后7日。围生儿的病死率为小儿死亡之首，所以围生期是提高人口素质，降低婴儿病死率的关键时期。

（一）新生儿分类

1.根据胎龄分类胎龄（gestationalage，ga）是从末次月经第1日起到分娩时为止，常以周表示。

（1）足月儿（fullterminfant）胎龄满37周到不满42周（胎龄在259～293日）出生的新生儿。

（2）早产儿（preterminfant）胎龄满28周到未满37周（胎龄在196～259日）出生的新生儿。

（3）过期产儿（post-terminfant）胎龄满42周或以上（胎龄≥294日）出生的新生儿。

2.根据出生体重分类出生体重（birthweight，bw）指出生1小时内的体重。

（1）正常出生体重儿（normalbirthweight，nbw）出生体重为2500～4000g的新生儿。

（2）低出生体重儿（lowbirthweight，lbw）出生体重不足2500g的新生儿。大多数为早产儿和小于胎龄儿。

（3）极低出生体重儿（verylowbirthweight，vlbw）出生体重不足1500g的新生儿。

（4）超低出生体重儿（extremelylowbirthweight，elbw）出生体重不足1000g的新生儿。

（5）巨大儿（macrosomia）出生体重超过4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。

3.根据出生体重与胎龄的关系分类

（1）小于胎龄儿（smallforgestationalage，sga）出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的新生儿。

（2）适于胎龄儿（appropriateforgestationalage，aga）出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位数之间的新生儿。

（3）大于胎龄儿（1argeforgestationalage，lga）出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上的新生儿。

4.根据出生后周龄分类

（1）早期新生儿（earlynewbon）出生后1周以内的新生儿。

（2）晚期新生儿（latenewborn）出生后2～4周的新生儿。

5.高危儿（highriskinfant）指出生后已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。常见于以下情况。

（1）母亲疾病史有糖尿病史，有感染、吸烟、吸毒或酗酒史，为rh阴性血型，有死胎、死产或性传播疾病病史等。

（2）母亲妊娠期异常母亲年龄＞40岁或＜16岁，患妊娠期高血压疾病，妊娠期有**流血、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。

（3）异常分娩史各种难产（高位产钳、胎头吸引、臀位产）、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。

（4）出生时异常新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染及先天畸形等。

（二）新生儿病房分级

根据医护人员的水平及病房的设备条件将新生儿病房分为三级：11级新生儿病房：即普通婴儿室，适于健康新生儿，主要任务是指导父母科学的护理婴儿，以及对常见遗传代谢病进行筛查；22级新生儿病房：即普通新生儿病房，适于胎龄＞32周和出生体重≥1500g（发达国家为胎龄＞30周和出生体重≥1200g）者或患有各种疾病，如产伤、呼吸窘迫及产科麻醉并发症等而无需循环或呼吸支持及外科手术治疗的新生儿；33级新生儿病房：即新生儿重症监护室（nicu）。适于各种危重新生儿的抢救及治疗，并负责接收1级、2级新生儿病房转来的患儿。

二、正常足月儿和早产儿的特点和护理

正常足月儿（normalterminfant）是指出生时胎龄满37周但不足42周、出生体重≥2500g、身长＞47cm、无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿（preterminfant；prematureinfant），系指胎龄不足37周的活产婴儿。新生儿由母体内生活转到体外独立生活，体内发生了一系列重大变化，这些解剖和生理上的改变构成了新生儿的特点。

（一）正常足月儿与早产儿的外观特点

正常足月儿与早产儿在外观上各具特点（表4-1），因此可根据新生儿的外观特点来评定其胎龄。

表4-1正常足月儿与早产儿外观特点

部位|足月儿|早产儿

皮肤|红润，皮下脂肪丰满，毳毛少|绛红、水肿、毳毛多

头发|分条清楚|细、乱、软如绒线头

耳壳|软骨发育好，耳舟成形、直挺|软、缺乏软骨可折叠，耳舟不清

指、趾甲|达到或超过指、趾端|未达到指、趾端

跖纹|遍及整个足底|足底纹理少

乳腺|结节>4mm，平均7mm|无结节或结节

外生殖器

男婴|睾丸已降，阴囊皱裂形成|睾丸未降或未全降、阴囊少皱裂

女婴|大**遮盖小**|大**不能遮盖小**

（二）正常足月儿与早产儿的生理特点

1.呼吸系统

（1）足月儿胎儿肺内充满液体，足月儿30～35mlkg，出生时经产道挤压，约13肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后被肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。新生儿呼吸频率较快，40～60次分。因胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌运动，故呈腹式呼吸。呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易发生呼吸道阻塞而导致呼吸困难。

（2）早产儿呼吸中枢和呼吸器官发育更不成熟，呼吸浅快且不规则，常出现周期性呼吸（呼吸停止＜20秒，不伴有心率减慢及发绀者）及呼吸暂停（呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次分及发绀者）。早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生急性呼吸窘迫综合征。由于肺发育不成熟，易因高压力、高容量、高浓度氧损伤而致慢性肺疾病。

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