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第四节 猩红热（第2页）

2.中毒性并发症为近期并发症，细菌释放出的红疹毒素入血，产生毒血症，出现中毒性心肌炎、中毒性脑炎、中毒性肝炎、中毒性肾炎、感染性休克等严重并发症。

3.变态反应性并发症为远期并发症，少数患儿在患猩红热或感染a组乙型溶血性链球菌后2～3周，可发生急性风湿热、肾小球肾炎等。其原因可能因细菌细胞壁上所含的多糖类c抗原和心内膜糖蛋白具有交叉抗原性，链球菌感染后刺激机体产生的抗体也能与心脏瓣膜发生交叉反应，引起风湿热；另外，免疫复合物沉积在肾小球基底膜，导致肾小球肾炎的发生。自从青霉素广泛应用，近期并发症减少，变态反应性并发症也很少发生。

【辅助检查】

1.血常规白细胞升高＞10x109l，以中性为主，胞质中可有中毒颗粒。

2.病原学检查取咽扁桃腺、伤口等处分泌物或渗出物做细菌培养可分离到a组乙型溶血性链球菌。可采用酶免疫法、光学免疫测定法等检测细菌抗原。

3.血清学检查抗“o”测定（抗链球菌溶血素“o”）、抗dnaase、抗透明质酸酶和抗链道酶：阳性表明有溶血性链球菌近期感染，具有回顾性诊断价值；链球菌酶玻片试验是用抗原检测血清中多种抗体，现临床少用。

【诊断】

结合流行病学资料（好发年龄、发病季节、与病人接触史等），临床出现发热、咽峡炎、“草莓舌”、典型皮疹，周围血白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，可临床诊断。咽拭子培养若培养出a组乙型溶血性链球菌可确诊。

【鉴别诊断】

猩红热主要是与能引起猩红热样皮疹的疾病进行鉴别。

1.传染性单核细胞增多症1与猩红热的相同点：发热、咽峡炎、猩红热样皮疹；2不同点：发热时间长＞5日，用抗生素治疗无效；有颈部淋巴结增大，肝脾增大；血象白细胞分类以淋巴细胞为主，变异淋巴细胞＞10%；发热与皮疹关系不密切。

2.金黄色葡萄球菌感染因部分金黄色葡萄球菌也能产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹；但是本病具有以下特点：1多见于5岁以下小儿，年龄越小，越易感染，且大多有局限性感染灶；2中毒症状更重；3发热与皮疹关系不密切，疹退后全身症状不减轻，也无脱屑或脱皮；4病灶部位脓液及血培养可发现金黄色葡萄球菌；5一般用青霉素治疗无效。

3.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）可出现发热、猩红热样皮疹，杨梅舌，1周末有指（趾）端脱皮；但是本病的特点为：1多见于＜3岁的婴幼儿；2发热5日以上，抗生素治疗无效；3黏膜表现：眼结合膜充血，口唇充血、皲裂，口腔黏膜充血；4特殊体征：手足硬肿，指趾末端及肛周可见脱皮；5发热与皮疹关系不密切。

4.肠道病毒感染1发热与皮疹关系不密切；2常伴有多系统受累表现：上呼吸道感染、肺炎、心肌炎、腹泻等；3血常规：白细胞总数正常或减少，分类以淋巴细胞为主；4皮疹为多形性，可为红色斑丘疹、猩红热样皮疹、疱疹等。

5.药物疹1使用药物史（青霉素、磺胺、解热止痛药、鲁米那、异烟肼、乙胺丁醇，某些中成药如十滴水、青黛片等）；2皮疹为多形性（可为猩红热样皮疹）；3感染中毒症状轻；4无咽峡炎及杨梅舌表现；5停药后症状减轻，抗生素治疗无效。

【治疗】

1.抗菌治疗最重要、最主要的治疗。

（1）青霉素为首选药物，绝大多数患儿对青霉素敏感，近年发现有少部分耐药者。剂量：5万～10万u（kg·d），疗程：7～10日。重症感染者需加大青霉素剂量。

（2）红霉素为次选药物，对青霉素过敏或耐药者选用：剂量20～30mg（kg·d），疗程：7～10日。也可用克拉霉素、多柔比星等胃肠道不良反应小的半合成大环内酯类药物。

2.对症治疗退热、止痒等。

3.一般治疗呼吸道隔离，卧床休息，补充足够的水分、营养，防止继发感染。

【预后】

大多数猩红热预后很好。预后相关因素：有无远期并发症，尤其是变态反应性并发症；治疗早晚。重症猩红热，病死率高。

【预防】

1.控制传染源及早隔离和治疗病人（包括咽峡炎、猩红热病人），对带菌者诊断困难，无法控制。本病隔离期为：治疗后1周，咽拭子培养阴转为止。

2.切断传播途径1流行期间避免去人群聚集的地方，从而减少传染机会；2注意个人卫生，减少皮肤伤口的感染，即减少外科型猩红热发生；3接触病人时戴口罩。

3.保护易感人群目前没有疫苗，既无主动免疫，同时也无被动免疫。对密切接触者主要是应用药物预防（口服青霉素或头孢菌素）。

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