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第135章 三人会诊（第1页）
不久后，张景又接诊了一个外感咳嗽的患儿，开了三剂中药。
中午一起吃快餐的时候，经王森提议，明德堂的几位医生给刘老板进行了三人会诊。
其实说会诊并不确切，毕竟已经诊断完毕，而且张景已经制定了完善的治疗计划。
甚至于，王森已经给刘老板做完了一套针灸推拿及拔罐治疗。
“张医生，按照你的指导，我给刘总治疗做完一次温针灸，又接着拔罐和推拿治疗后，果然症状减轻了不少。虽然仍旧需要别人搀扶着走，但是明显比来时轻松多了。”
张景微微颔首：“温针灸对于寒湿体质的患者来说，效果会比普通的针刺或电针要好得多。”
“唉！”王森突然叹了一口气：“虽然效果比我之前确实好一些，但还是无法与你亲自做温针相提并论哇。”
张景却道：“王医生，你想多了。腰椎间盘突出症和颈椎病不一样，较之落枕更是要复杂得多。就算换作我给他做温针灸，也肯定不能立竿见影，一次而愈。”
稍顿了顿，又接着说：“否则的话，我怎么会提出针灸中药并用呢？虽然刘总不差钱，但是作为医生，我们也不能昧着良心多收钱，你说对吧，王医生？”
王森一听，眼神立马亮了。
连连点头：“原来如此，原来如此！不过，还是感谢张医生，给我上手的机会。”
说完之后，他忽然想起，之前是自己一直不给张景上手的机会。
没想到，如今完全颠倒过来，得靠着张景来施舍自己实战温针灸的机会了。
张景自然不知道他心里的想法，只是淡淡一笑：“王医生，你言重了，是刘总相信你。如果换作我给他针灸，他估计反倒不太放心了。”
这时候，黄彪终于忍不住说话了：“对了，张医生，我看过你给那个什么刘总开的处方，好像是附子汤打底。附子汤能温阳散寒，这我能够理解。可是另外加味的那些中药，是有什么说道吗？”
张景淡淡一笑，首先纠正道：“黄医生，我用的不是附子汤，而是真武汤。附子汤和真武汤看似方药组成差不多，但其实还是有些差别的。”
“附子汤原方组成为：附子（炮，去皮，破八片）二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。”
“而真武汤的原方为：附子（炮，去皮，破八片）一枚，茯苓三两，生姜三两，白术二两，芍药三两。”
“我们对比一下，就会发现，附子汤比真武汤多了一味人参，却少了一味生姜。同时，附子汤中炮附子和白术的量，都比真武汤中多一部。”
“根据我个人的理解，附子汤和真武汤的主要异同点是，两者都为温少阴肾阳之主方，但前者以温阳散寒为主，后者则是温阳祛湿效果更佳。”
王森和桂翠都是一脸懵，只有黄彪听后，若有所思地点了点头。
紧接着，黄彪又问：“张医生，据我的临床观察，腰腿痛的患者，寒和湿通常是一并出现的。既然这两个方子如此相似，那么临床上到底该怎么区别选方呢？”
“《伤寒论》第三百零四条：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”
“《伤寒论》第三百零五条：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”
“《伤寒论》第八十二条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。”
“《伤寒论》第三百一十六条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”
稍顿了顿，张景继续解释道：“根据这些条文，我们可以知道，附子汤治疗因寒重所致的寒痹，而真武汤更擅长治疗因寒水相结的寒湿痹。”
“哦哦哦，”黄彪这才恍然大悟道：“我懂了。”
紧接着，又继续请教：“张医生，还有那些加味的中药，你又是如何考虑的呢，也让我们学习学习吧。”
张景微微点了点头：“我给刘总的处方里，除了刚刚说的真武汤外，还加了柴胡、姜半夏、龙骨、牡蛎，以及杜仲、鹿角片、穿山龙等中药。”
“前面的四个都是柴胡加龙骨牡蛎汤里的主要组成中药，不过，去除了黄芩、桂枝、人参、铅丹和大黄等。”
说到这里，张景特地停住了，反问道：“黄医生，关于柴胡加龙骨牡蛎汤，你应该也有所了解吧？”
黄彪有点尴尬地挠了挠头，支支吾吾道：“这个……这个，我只知道这个也是经方，而且是治疗失眠的一张经典方子。只不过，因为听说铅丹会导致铅中毒，从医这么多年来，我从来没敢使用过。”
张景微微颔首：“铅丹这个药，是铅的氧化物，主要成分为四氧化三铅，由于药粉直入口中可以引起急性铅中毒，而且，铅丹用药时间太长，也会导致慢性蓄积性铅中毒。”
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“根据我师父的经验，在使用柴胡加龙骨牡蛎汤的时候，一般都弃铅丹不用。实在由于患者病情需要，非用不可时。一定要交待布包煎，用量不会超过10克，而且连续服用不会超过三剂。”
“还有，黄医生，你说得很对。柴胡加龙骨牡蛎汤这张经方，现代临床中常用于失眠患者，尤其是更年期情绪不稳定的女性，使用的机会更多一些。”
“当然了，必需是在认真辨证论治的前提下，才能使用，而且应该根据患者的具体情况，需要进行合方运用，或者加减应用。为了提高治疗效果，我们绝对不可以完全依靠经验用方。”
黄彪深以为然地点了点头，等待他的下文。
“至于杜仲、鹿角片、穿山龙三味中药，主要是帮助疏通督脉的标药，配合温针，可以快速缓解脊柱病因不通导致的疼痛。”
这时候，王森赶紧接话道：“这个我知道，通则不痛，痛则不通。”
张景微微颔首：“一般情况下，我们都可以这样说。不过，还得考虑另外一种情况，那就是不荣则痛。”
“不荣则痛？”王森一脸的茫然，显然不了解。
“没错！”张景略一思忖，解释道：“我们可以打个比方，人体的经络就象厨房下水管。堵塞不通了，自然没法使用。不过，如果缺少水的话，同样没法将垃圾完全冲进下水道里。”
这一下，不仅王森听明白了。
就连中药师桂翠也恍然大悟。
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