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第177章 栀子豉汤（第1页）
苏敏娟听了，不禁又是粉脸一红。
继而微皱秀眉道：“看来要辨证准确，脉诊是绕不过去的一道坎。”
张景微微颔首：“那是肯定的，中医四诊，望闻问切，对于初学者来说，缺一不可。”
苏敏娟叹了口气：“可是脉象过于玄妙，对于中医初学者来说，没有足够的临床经验，根本无法掌握呀。”
张景答道：“说到底，脉象其实也没有那么玄乎。《医学入门》有云：‘脉乃气血之体，气血乃脉之用也。’就很清楚地揭示了脉象的形成原理，一言以敝之，乃气与血耳。脉即为血脉，赖血以充盈，靠气以鼓荡。因此，所有脉象的诸多变化，也都是气血变化的反映。”
苏敏娟点了点头：“这个我能够理解，不过，单单常规的脉象就有28种，其中很多又都极类似，没有相当的经验根本没法分辨呀。就这还不包括其他特殊的脉象，以及因四时之气而影响的脉象。”
张景淡淡一笑：“对于脉象的辨别，确实需要花费很大的精力，如果不结合临床，确实难以掌握。这个暂且不谈，只说现在患儿脉有浮象，那么治疗上还应该兼以解表。”
苏敏娟还是不明白：“可是，张医生，按照你刚刚分析的，阳黄兼表证不是可以用麻黄连轺赤小豆汤吗？”
“没错，如果患儿刚入院时，使用麻黄连轺赤小豆汤应该是比较合适的。”
“但是，”张景话锋一转，继续说道：“我进入病房时发现，你们给患儿用了茵栀黄注射溶液，而且开的是长期医嘱。”
“茵栀黄注射溶液是仿茵陈蒿汤的中成药制剂，不过，将茵陈蒿汤中的大黄换成了黄芩和金银花。我没有做过了解，不知道这种替换的意义何在。但是，不管怎么说，茵栀黄注射溶液之功效显然同样是清热与利湿并重，并且方向是向下的。因为，脾胃偏弱的患者输了茵栀黄注射溶液后，通常会出现腹泻的情况。”
“所以，苏医生，我现在可以回答你一开始提出的问题，为何给616床使用了号称临床首选的茵栀黄注射溶液，根本不起效果了。”
“原因就是辨证有错。患儿本为湿热兼表，但一直使用苦寒之药清热利湿，肯定会大大损伤脾胃功能。如果继续误治下去，很可能会让病情急转而下，甚至出现危候。”
苏敏娟听了，不禁背脊冷汗涔涔。
幸好今天申请了中医会诊，更幸亏有张景不顾“后果”地出手相助。
否则的话，一旦患儿在自己手里治坏了，恐怕自己的医生职业生涯也将凶多吉少。
正准备出言感谢，张景又继续说道。
“好了，最后我来说说，当初为什么选用栀子豉汤的吧。其实，思路就来源于《伤寒论》原文。”
说到这里，杨主任忍不住插话了：“张医生，不瞒你说，之前你开出这张方子的时候。我是很不能理解的，因为在我的记忆中，《伤寒论》所有涉及栀子豉汤的条文，并没有提到能治疗湿热发黄之黄疸证，难道是我记错了？”
苏敏娟赶紧接话道：“这个容易，我现在就要用手机查查。”
没等苏敏娟掏出手机，张景已经开始背上了。
“《伤寒论》涉及栀子豉汤的条文一共有六条。”
“《伤寒论》第七十六条：发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
“《伤寒论》第七十七条：发汗若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。”
“《伤寒论》第七十八条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。”
“《伤寒论》第二百二十一条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。”
“《伤寒论》第二百二十八条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”
“《伤寒论》第三百七十五条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”
年轻的女医生们听完，一个个都惊得下巴都快要掉下来了。
难道这就是传说中的最强大脑吗？
《伤寒论》的原文背诵起来居然流利如斯，普通人哪怕是照着书本念也比不过啊。
杨主任虽然之前曾见识过张景非凡的记忆力，可这么几大段生涩的文字，居然如竹筒倒豆子般说出来，也不禁大为惊叹。
张景在众人惊诧的眼神中继续说道：“正如杨主任之前所说的，栀子豉汤治疗的一个最主要症状就是心中懊憹，也就是胸中烦闷。”
“之前我也有分析过，黄疸的患者也有一个主症心烦，那是因为湿热互结，热扰心神所致。而《伤寒论》条文中明确指出，栀子豉汤所主心烦，为虚烦。”
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“何为虚，这是与实相对的。有形则为实，无形则为虚。”
“大家通过我刚刚所说的这些条文，其实就可以看到，基本上都是由于发汗或下之后，复出现了心中懊憹之症，才用的栀子豉汤。”
“我们都知道，汗法和下法都是可祛实热之邪的治法，可是为何反而会导致心烦呢？”
“我个人的理解是，胸中气机出现了逆乱，所以才导致虚火郁积于胸中。”
“纵观栀子豉汤这张方子，香豉味辛、甘、苦，而微温，轻浮上升，化浊为清。而栀子味苦，性寒，能清泄三焦之火，能升能降，无所不达。”
说到这里，张景又看向杨主任说道：“杨主任，我问诊的时候，虽然没有问患儿是否有心烦之症，毕竟就算问了，答案也未必可靠。但是，我有特别询问过患儿妈妈，这些天患儿的睡眠情况。”
“得到的结果是，睡眠很浅，很容易惊醒。这符合栀子豉汤证的虚热郁结胸膈之不寐证。再根据患儿的脉象和舌象，确为气机壅滞。因此，才认定使用栀子豉汤是对证的。”
听到这里，杨主任才恍然大悟，用力地点了点头。
俄尔，又想起什么似的。
说道：“对了，张医生，经你这么一分析，我突然记起一位老前辈的病案来。说的是用栀子豉汤治愈了一位多年过敏性哮喘的病人。”
“患者原来并没有哮喘史，可有一次走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水，吃了大量的冷食，结果从此每年入夏开始喘息，一直到秋末慢慢停止。期间用了各种平喘药，可是均不见效。”
“这位善用经方的老前辈认为，这位患者是热郁在胸膈了，只不过，表现的不是烦而是喘，所以用了栀子豉汤。”
“对此，我一直不太理解，张医生，你是怎么看待这个病案的？”
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