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第20章 巧解十八反危机 智取头名 下（第1页）

第二十章（下）：巧解“十八反”危机智取头名

下篇

识破“十八反”陷阱的瞬间，宇晨浩心中已有了定计。他并未慌乱，反而一种前所未有的冷静与专注笼罩全身。他要做的，不是规避，而是超越！要用绝对的实力和智慧，将这恶毒的陷阱，踏成他登顶的阶梯！

他提起笔，在“辨证分析”一栏，首先清晰准确地阐述了病机：“寒湿痹阻经络，郁而化热，兼风邪引动宿痰。”指出其核心矛盾在于寒湿痹阻，兼有郁热和痰饮。

接着，在“立法”上，他写道：“治宜温经散寒、祛风除湿为主，兼以清热化痰、宣肺止咳。然患者痰饮为宿疾，咳喘为新感，病机复杂，用药需恪守配伍禁忌，尤忌‘十八反’之属，防其相激生变。”

他特意点出“恪守配伍禁忌”，既是表明自己深知此律，也是埋下一个伏笔。

然后，便是最关键的“方药”部分。

他没有选择常规的桂枝芍药知母汤加减，而是笔走龙蛇，写下了一个全新的方剂组成：

“方拟：桂枝三钱，白芍四钱，知母三钱，麻黄二钱（先煎），防风三钱，白术四钱，附子二钱（先煎久煎），茯苓五钱，生姜五片，甘草二钱。”

前面部分，依旧是桂枝芍药知母汤的骨架，用于温经散寒、祛风除湿、兼清郁热，紧扣主证。但他特意标注了附子和麻黄“先煎久煎”，这是为了降低附子、麻黄的燥烈之性和潜在毒性，是严谨的做法。

写到这里，他笔锋一顿，另起一行，开始处理最棘手的“痰饮咳喘”问题。

他没有选用清单上的天花粉或贝母，而是写道：

“患者兼有痰饮咳喘，痰多色白质稀，此乃寒饮内停，肺气失宣。然因其与方中附子存在‘十八反’之忌，故不可选用瓜蒌、贝母等清热化痰之品。”

先明确点出禁忌，展示其扎实的基本功和谨慎的态度。

然后，他提出了一个令所有人都意想不到的解决方案：

“故另辟蹊径，以‘外治法’佐之，内外合治，既不犯禁忌，亦能直达病所，效宏力专。”

“外治？”任何一个评审官看到这里，恐怕都会愣住。在方剂辨证考核中提出外治法？这简直是闻所未闻！

但宇晨浩接下来的描述，却让这个“外治”变得有理有据，精妙绝伦：

“取白芥子五钱，细辛一钱，甘遂一钱，延胡索三钱，共研极细末，以生姜汁调和如膏状。”

白芥子辛温，利气豁痰；细辛辛温，温肺化饮；甘遂峻下逐水，可泻胸膈痰饮（此处用量极轻，且为外用）；延胡索活血行气止痛。生姜汁辛散，助药力渗透。

“将此药膏敷贴于患者肺俞穴、定喘穴、膻中穴处，以纱布固定，每日一换，每次贴敷两个时辰。”

肺俞、定喘穴为背部要穴，直通肺腑；膻中穴为气之会穴，位于胸前。三穴合用，可宣肺化痰，降逆平喘。

写到这里，宇晨浩的论述还未结束。他再次展现了他对医道理解的深度：

“或问：既知十八反，为何方中仍用附子，外敷仍用甘遂（与甘草相反）？答曰：十八反之忌，在于内服相激，易生剧毒。然附子先煎久煎，其性已趋缓和，毒性大减，专注于温阳散寒。外敷之药，经皮吸收，药力缓而持久，且甘遂与甘草并未同用于内服，二者途径不同，君臣佐使各异，故无相激之弊。此乃‘知禁忌而不泥于禁忌’，明其理而灵活运用也。”

他竟然主动提出了可能的质疑，并给出了令人信服的解释！他区分了内服与外用的不同途径，强调了炮制（先煎）对药性的改变，阐述了“反药”在不同给药方式和配伍环境下的差异性！这已不仅仅是开方，而是在阐述一种超越教条、直达药性本质的医道理念！

最后，他在“方义阐述”中总结道：

“故此方案，内服之方，紧扣寒湿痹阻兼郁热之主证，温清并用，祛邪扶正。外用之法，针对痰饮咳喘之兼证，辛温透达，化痰逐饮。内外兼治，标本兼顾，且严守内服配伍之禁忌，巧用外治以避其锋。既不失治病之本，亦不违用药之戒，并行不悖，各奏其功。”

放下毛笔，宇晨浩看着自己这份堪称“石破天惊”的答卷，长长舒了一口气。他知道，这份答卷一旦呈上，必然会引起巨大的争议，但也必将让真正懂行的医道大家为之震动！

考核结束，答卷被统一收走，送往由多位院判、资深太医组成的评审团进行封闭评阅。

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